上海市醫(yī)療保障局關(guān)于本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2025醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項(xiàng)的通知

滬醫(yī)保規(guī)〔2025〕4號(hào)      2025-06-27

市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心，各區(qū)醫(yī)療保障局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

　　經(jīng)市政府批準(zhǔn)，2025醫(yī)保年度(2025年7月1日至2026年6月30日)，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶的標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱“個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)”)，以及參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、住院(含急觀)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)暫不調(diào)整，仍按2024醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，從63萬元提高到65萬元�，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、關(guān)于職工醫(yī)保參保人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)

　　2025醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)仍按2024醫(yī)保年度計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：

　　二、關(guān)于職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、住院(含急觀)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)

　　為進(jìn)一步提高職工基本醫(yī)療保障水平，2025醫(yī)保年度，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額從63萬元提高到65萬元，統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，仍由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，其余部分由職工自負(fù);門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、住院(含急觀)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)按照職工醫(yī)保規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不作調(diào)整。具體見下表：

2025醫(yī)保年度職工醫(yī)保參保人員“三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)”

　　三、其他事項(xiàng)

　　(一)2025年6月30日之前，已辦妥出院(含急診觀察室留院觀察，下同)手續(xù)的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在6月30日之前進(jìn)行出院費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算;住院或開設(shè)家庭病床時(shí)間已滿6個(gè)月的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在6月30日之前進(jìn)行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。

　　(二)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門應(yīng)做好2025醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項(xiàng)的宣傳解釋工作。

　　(三)為配合2025醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將在部分時(shí)段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，具體時(shí)間由市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心另行通知。

　　(四)本通知自2025年6月27日起實(shí)施，有效期至2026年6月30日。

　　特此通知，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

上海市醫(yī)療保障局

2025年6月27日