云南省醫(yī)療保障局 云南省衛(wèi)生健康委員會(huì) 云南省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于進(jìn)一步做好職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌便民服務(wù)工作的通知

 

各州(市)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局：

 

　　為進(jìn)一步落實(shí)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革要求，確保參保人員就近便捷享受門診統(tǒng)籌醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)，提高門診服務(wù)便民性和可及性，現(xiàn)就進(jìn)一步做好職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌便民惠民服務(wù)工作通知如下：

 

　　一、擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍

 

　　(一)各級(jí)醫(yī)療保障部門及時(shí)將符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理，為參保群眾門診就醫(yī)購藥提供更多選擇、更多便利。

 

　　(二)各級(jí)醫(yī)療保障部門將門診統(tǒng)籌服務(wù)納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議管理范圍，嚴(yán)格協(xié)議管理，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算工作，及時(shí)撥付醫(yī)療保障基金。

 

　　二、提升購藥便利性

 

　　(三)各級(jí)醫(yī)療保障部門支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(定點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)療機(jī)構(gòu))通過醫(yī)保電子處方中心將普通門診外配處方流轉(zhuǎn)到納入門診統(tǒng)籌管理的定點(diǎn)零售藥店，執(zhí)行開具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保待遇政策。

 

　　(四)加強(qiáng)醫(yī)保電子處方中心應(yīng)用推廣，逐步推進(jìn)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)院接入醫(yī)保電子處方中心，支持有條件的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入。

 

　　(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄內(nèi)處方流轉(zhuǎn)藥品品種，及時(shí)做好處方流轉(zhuǎn)藥品對(duì)接，確定處方流轉(zhuǎn)藥品范圍，便于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店。

 

　　(六)建立“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流通服務(wù)，完善醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái)建設(shè)，開通定點(diǎn)零售藥店移動(dòng)支付等功能，打通線上線下服務(wù)通道，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”。

 

　　三、加強(qiáng)便民門診服務(wù)

 

　　(七)各級(jí)衛(wèi)生健康部門要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，加強(qiáng)門診便民服務(wù)工作。

 

　　(八)鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置方便門診，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在就診高峰期增開午間、夜間、周末和節(jié)假日門診，并根據(jù)患者診療數(shù)量動(dòng)態(tài)調(diào)整診室、工作人員數(shù)量及服務(wù)時(shí)間，滿足群眾診療需求。

 

　　(九)設(shè)立老年人綠色通道，減少就醫(yī)等待。

 

　　四、優(yōu)化就醫(yī)流程

 

　　(十)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善與醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門信息共享機(jī)制，優(yōu)化門診就醫(yī)、費(fèi)用結(jié)算流程，加強(qiáng)門診信息公開和咨詢服務(wù)，提高患者便捷度。

 

　　(十一)根據(jù)診療需求為臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)且需長期用藥的患者，開具不超過12周的長期處方，減少患者的就診開藥次數(shù)，避免頻繁往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 

　　(十二)在確保信息真實(shí)和用藥安全的前提下，對(duì)高齡、臥床等行動(dòng)不便的患者，經(jīng)本人授權(quán)后可由家屬持委托人和受托人的身份證明代開藥。

 

　　五、加強(qiáng)用藥保障

 

　　(十三)各級(jí)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥品配備管理，推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體等醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足臨床用藥需求。

 

　　(十四)各級(jí)醫(yī)療保障部門與藥品監(jiān)管部門要引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店藥品保障供應(yīng)，指導(dǎo)定點(diǎn)零售藥店根據(jù)群眾需求和藥品管理規(guī)定合理備藥，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成有效補(bǔ)充。

 

　　(十五)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)診療能力、臨床需求，合理配備常見病、多發(fā)病的醫(yī)保目錄藥品、基本藥物和集中帶量采購藥品，不斷優(yōu)化用藥目錄，形成科學(xué)合理的用藥結(jié)構(gòu)。

 

　　六、落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

 

　　(十六)積極推進(jìn)基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，落實(shí)簽約居民規(guī)范轉(zhuǎn)診、住院患者連續(xù)計(jì)算起付線、起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差等優(yōu)惠政策，引導(dǎo)患者到基層首診。

 

　　(十七)強(qiáng)化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系，向簽約居民提供按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和簽約包服務(wù)內(nèi)容開展相應(yīng)的健康管理服務(wù)，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率和服務(wù)感受度。

 

　　(十八)各級(jí)醫(yī)療保障部門進(jìn)一步規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)結(jié)算工作，及時(shí)足額支付簽約服務(wù)費(fèi)。有條件的地區(qū)可探索簽約服務(wù)費(fèi)按人頭預(yù)付、按考核結(jié)果結(jié)算簽約服務(wù)費(fèi)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))，切實(shí)發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康守門人”作用。

 

　　七、加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)步伐

 

　　(十九)各級(jí)衛(wèi)生健康部門要積極推進(jìn)具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，加強(qiáng)對(duì)線上復(fù)診服務(wù)行為的監(jiān)管，為患者在線開具復(fù)診處方，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。

 

　　八、暢通結(jié)算渠道

 

　　(二十)各級(jí)醫(yī)療保障部門指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店完善信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算接口全聯(lián)通，功能應(yīng)用全覆蓋。

 

　　(二十一)推行醫(yī)保碼全流程使用，實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，參保群眾不需持實(shí)體卡，憑醫(yī)保碼或刷臉就可看病買藥。

 

　　(二十二)提高醫(yī)保移動(dòng)支付接入數(shù)量，將醫(yī)保移動(dòng)支付延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

 

　　各級(jí)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門要強(qiáng)化部門協(xié)同，通力合作，形成工作合力，切實(shí)提高人民群眾看病就醫(yī)便利性。要做好政策宣傳，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，有序引導(dǎo)群眾到基層首診、合理用藥，營造良好環(huán)境氛圍。

 

云南省醫(yī)療保障局 云南省衛(wèi)生健康委員會(huì) 云南省藥品監(jiān)督管理局

 

2024年10月16日

 

　　(此件公開發(fā)布)

 

《關(guān)于進(jìn)一步做好職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌便民服務(wù)工作的通知》的政策解讀

 

　　近日，云南省醫(yī)療保障局會(huì)同云南省衛(wèi)生健康委、云南省藥品監(jiān)督管理局出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌便民服務(wù)工作的通知》(云醫(yī)保〔2024〕70號(hào))(以下簡稱“《通知》”)。現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

 

　　一、制定的背景

 

　　為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2021〕14號(hào))文件精神，穩(wěn)妥推進(jìn)我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障改革，省政府辦公廳于2024年9月1日修訂印發(fā)《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》(云政辦規(guī)〔2024〕2號(hào))(以下簡稱“《實(shí)施辦法》”)。為進(jìn)一步細(xì)化、實(shí)化《實(shí)施辦法》管理服務(wù)措施，提升參保人員門診就醫(yī)購藥的便利性、可及性，云南省醫(yī)療保障局會(huì)同云南省衛(wèi)生健康委、云南省藥品監(jiān)督管理局研究制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌便民惠民服務(wù)工作措施，《通知》聚焦職工醫(yī)保參保群眾門診統(tǒng)籌急難愁盼問題，真心實(shí)意為參保群眾辦好事、解難題，切實(shí)為群眾提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務(wù)。

 

　　二、主要內(nèi)容

 

　　《通知》圍繞擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍、方便就醫(yī)購藥、加強(qiáng)便民門診服務(wù)、優(yōu)化就醫(yī)流程、加強(qiáng)用藥保障、提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)、暢通結(jié)算渠道等8個(gè)方面，提出22條具體措施。

 

　　(一)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍

 

　　將符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理，為參保群眾門診就醫(yī)購藥提供更多選擇、更多便利。嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算工作，及時(shí)撥付醫(yī)療保障基金。

 

　　(二)提升購藥便利性

 

　　加強(qiáng)醫(yī)保電子處方中心應(yīng)用推廣，逐步推進(jìn)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)院接入醫(yī)保電子處方中心，支持有條件的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入。建立“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流通服務(wù)，完善醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái)建設(shè)，開通定點(diǎn)零售藥店移動(dòng)支付等功能，打通線上線下服務(wù)通道，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”。

 

　　(三)加強(qiáng)便民門診服務(wù)

 

　　鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置方便門診，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在就診高峰期增開午間、夜間、周末和節(jié)假日門診，并根據(jù)患者診療數(shù)量動(dòng)態(tài)調(diào)整診室數(shù)量、工作人員數(shù)量及服務(wù)時(shí)間，滿足群眾診療需求。設(shè)立老年人綠色通道，減少就醫(yī)等待，改善患者門診就醫(yī)體驗(yàn)。

 

　　(四)優(yōu)化就醫(yī)流程

 

　　根據(jù)患者診療需求為臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)且需長期用藥的患者，開具不超過12周的長期處方。在確保信息真實(shí)和用藥安全的前提下，對(duì)高齡、臥床等行動(dòng)不便的患者，經(jīng)本人授權(quán)后可由家屬代開藥。

 

　　(五)加強(qiáng)用藥保障

 

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)診療能力、用藥需求和藥品療效及價(jià)格，合理配備常見病、多發(fā)病的醫(yī)保目錄藥品、基本藥物和集中帶量采購藥品，不斷優(yōu)化用藥目錄，形成科學(xué)合理的用藥結(jié)構(gòu)。

 

　　(六)落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

 

　　強(qiáng)化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系，向簽約居民按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和簽約包服務(wù)內(nèi)容開展相應(yīng)的健康管理服務(wù)，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率和服務(wù)感受度。

 

　　(七)加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)步伐

 

　　積極推進(jìn)具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，加強(qiáng)對(duì)線上復(fù)診服務(wù)行為的監(jiān)管，為患者在線開具復(fù)診處方，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。

 

　　(八)暢通結(jié)算渠道

 

　　指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完善信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)結(jié)算端口全聯(lián)通、全覆蓋，推行醫(yī)保碼全流程使用，實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，參保群眾不需持實(shí)體卡，憑醫(yī)保碼或刷臉就可看病買藥。提高醫(yī)保移動(dòng)支付接入數(shù)量，將醫(yī)保移動(dòng)支付延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

 

　　三、工作要求

 

　　各級(jí)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門要強(qiáng)化部門協(xié)同，通力合作，形成工作合力，切實(shí)提高人民群眾看病就醫(yī)便利性。要做好政策宣傳，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，有序引導(dǎo)群眾到基層首診、合理用藥，營造良好環(huán)境氛圍。