天津市醫(yī)保局 天津市財政局 天津市人社局 天津市民政局 天津市殘聯(lián) 天津市稅務(wù)局關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的通知

各區(qū)醫(yī)保局、財政局、人社局、民政局、殘聯(lián)、稅務(wù)局，各有關(guān)單位：

　　為推動建立更加公平、更可持續(xù)的基本醫(yī)療保障制度，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號)，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就建立醫(yī)療保障待遇清單制度有關(guān)事項通知如下：

　　一、總體要求

　　(一)指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會以及市委十一屆九次、十次全會精神，堅持以人民為中心，通過確定基本保障內(nèi)涵、厘清待遇支付邊界、明確政策調(diào)整權(quán)限、規(guī)范決策制定流程，逐步建立健全我市醫(yī)療保障待遇清單管理制度，全面建成權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，增進(jìn)民生保障福祉，推動建立中國特色醫(yī)療保障制度。

　　(二)基本原則。堅持基本保障、公平享有，遵循客觀規(guī)律，實事求是確定基本醫(yī)療保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)。堅持穩(wěn)健持續(xù)、責(zé)任均衡，均衡各方繳費責(zé)任，鞏固保障待遇，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。堅持責(zé)任分擔(dān)、多元保障，合理確定政府、社會、個人責(zé)任，完善風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，鼓勵發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系。堅持依法依規(guī)、科學(xué)決策，嚴(yán)格落實決策層級和權(quán)限，推進(jìn)管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

　　二、規(guī)范管理

　　(一)依法設(shè)立基本制度。依據(jù)國家法律法規(guī)、部門規(guī)章，黨中央、國務(wù)院決策部署，市醫(yī)療保障行政部門會同有關(guān)部門擬訂我市基本制度及相關(guān)政策，并組織實施。

　　(二)嚴(yán)格決策權(quán)限。按照國家統(tǒng)一規(guī)定，市醫(yī)療保障行政部門會同有關(guān)部門擬定、調(diào)整和發(fā)布我市醫(yī)療保障基本政策。各區(qū)醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)在本行政區(qū)域做好基本政策相關(guān)管理工作，不得自行設(shè)立超出基本制度框架范圍的其他醫(yī)療保障制度。

　　三、待遇清單

　　醫(yī)療保障待遇清單包含基本制度、基本政策，以及醫(yī)�；�金支付的項目和標(biāo)準(zhǔn)、不予支付的范圍(附件)。根據(jù)黨中央、國務(wù)院決策部署調(diào)整，適時發(fā)布。

　　(一)基本制度。依據(jù)國家法律法規(guī)以及黨中央、國務(wù)院決策部署要求設(shè)立的，保障群眾基本醫(yī)療需求的制度安排，包括基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度。

　　(二)基本政策。確�；�本制度規(guī)范運行的遵循和依據(jù)。主要包括基本參保政策、籌資政策、待遇支付政策等。在基本醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)上，根據(jù)國家要求統(tǒng)一制定特殊人群保障政策，不得根據(jù)職業(yè)、年齡、身份等自行新出臺特殊待遇政策。

　　(三)基金支付范圍。包括以準(zhǔn)入法和排除法確定的藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項目支付范圍。我市嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，除國家有明確規(guī)定外，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。按照國家規(guī)定的醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保準(zhǔn)入、管理相關(guān)政策，做好我市組織實施工作。

　　(四)基金不予支付范圍。《中華人民共和國社會保險法》等國家法律法規(guī)和黨中央、國務(wù)院規(guī)定基本制度不予支付的，或已有其他保障制度、經(jīng)費渠道安排解決的醫(yī)療服務(wù)和項目。

　　四、組織實施

　　(一)提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。建立待遇清單制度是推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度實現(xiàn)決策權(quán)限清晰合規(guī)、制度體系統(tǒng)一規(guī)范、保障標(biāo)準(zhǔn)合理均衡的重大改革舉措，政策性強(qiáng)，技術(shù)要求高，涉及群體多，社會各界廣泛關(guān)注。各級醫(yī)保、財政等有關(guān)部門要深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院和市委、市政府決策部署，充分認(rèn)識此項工作的重要意義，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，夯實主體責(zé)任，精準(zhǔn)組織實施，確保改革平穩(wěn)有序推進(jìn)。

　　(二)明確責(zé)任，分工協(xié)同。各級醫(yī)保、財政等有關(guān)部門要切實增強(qiáng)改革定力，進(jìn)一步明確責(zé)任分工，密切協(xié)同配合。要加強(qiáng)統(tǒng)籌謀劃和溝通協(xié)調(diào)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。要按照杜絕增量、規(guī)范存量的要求，以往出臺的市、區(qū)兩級與清單不相符的政策舉措，由政策出臺部門具體牽頭，在2023年底前完成清理規(guī)范。同步做好政策銜接過渡，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。

　　(三)加強(qiáng)宣傳，合理引導(dǎo)。各級醫(yī)保、財政等有關(guān)部門要堅持正面的輿論導(dǎo)向，采用喜聞樂見的形式，大力宣傳建立醫(yī)療保障待遇清單的重要意義，及時準(zhǔn)確解讀政策措施，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，努力營造參與改革、支持改革的良好氛圍。

　　本通知自印發(fā)之日起施行，有效期5年。凡與本通知規(guī)定不符的，按照本通知規(guī)定執(zhí)行。

　　稅 屋附件：天津市醫(yī)療保障待遇清單(2020年版)

天津市醫(yī)保局 天津市財政局 天津市人社局

天津市民政局 天津市殘聯(lián) 天津市稅務(wù)局

2021年11月17日