貴州省醫(yī)療保障局 貴州省財政廳 貴州省人力資源和社會保障廳 貴州省衛(wèi)生健康委員會 國家稅務總局貴州省稅務局關于貴州省全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見

黔醫(yī)保發(fā)[2019]49號         2019-9-6

各市(自治州)醫(yī)保局、財政局、人力資源社會保障局、衛(wèi)生健康局、稅務局，貴安新區(qū)社會事務管理局、財政局、衛(wèi)生和人口計生局、稅務局、住房公積金和社會保障服務中心：

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(國辦發(fā)〔2019〕10號)，做好我省生育保險和職工基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱“兩項保險”)合并實施工作，結合我省實際，制定本意見。經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　一、總體要求

　　遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，在2019年底前全省各統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)兩項保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立適應我省經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。

　　二、主要內(nèi)容

　　(一)統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。已參加職工基本醫(yī)療保險尚未參加生育保險的，應在2019年底前納入?yún)⒓由�育保險。參加職工基本醫(yī)療保險實施過程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應保盡保。鼓勵統(tǒng)籌地區(qū)探索將生育保險覆蓋到靈活就業(yè)人員。

　　(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，嚴格實行市級統(tǒng)籌。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。以全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為核定繳費基數(shù)上下限的參數(shù)指標。根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇需求等情況，按照收支平衡的原則，適時調(diào)整職工基本醫(yī)療保險繳費費率，由市(州)醫(yī)保局會同同級財政部門、稅務部門研究提出調(diào)整意見，報同級人民政府批準后執(zhí)行，并及時報告省醫(yī)保局。

　　職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。統(tǒng)籌地區(qū)兩項保險合并實施前的生育保險基金實際結余并入職工基本醫(yī)療保險基金。

　　(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂相關醫(yī)療服務協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務有關要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。

　　將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，住院分娩等醫(yī)療費用加快實現(xiàn)按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。

　　(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務。兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，兩項保險由同一結算平臺進行結算，并規(guī)范經(jīng)辦流程，簡化經(jīng)辦手續(xù)，提升便民服務水平。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責，經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，完善基金征繳、醫(yī)療費用結算、財務統(tǒng)計等信息系統(tǒng)，實行信息系統(tǒng)一體化運行。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

　　(五)確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。凡參加生育保險的女職工，在法定的產(chǎn)休假期內(nèi)，應按規(guī)定享受生育津貼待遇，支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《貴州省人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行，支付標準按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費基數(shù)÷30天×產(chǎn)(休)假天數(shù)標準計算。

　　生育津貼與女職工本人工資不重復享受：屬于機關和全額撥款、差額撥款事業(yè)單位女職工，由單位發(fā)放本人工資，如本人工資低于生育津貼的，差額由職工基本醫(yī)療保險基金補齊;屬于企業(yè)、自收自支事業(yè)單位女職工，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構發(fā)放生育津貼，所發(fā)生育津貼低于本人工資的，差額由單位補齊。

　　(六)確保制度可持續(xù)。各地要通過整合兩項保險基金增強基金統(tǒng)籌共濟能力;按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發(fā)，從保障基本權益做起，合理引導預期;跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結構，完善生育保險監(jiān)測指標。

　　各地要充分研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風險防范意識和制度保障能力;根據(jù)生育保險支出需求，按照收支平衡的原則，建立費率動態(tài)調(diào)整機制;探索建立健全基金風險預警機制，在確保生育保險待遇落實到位的前提下，通過調(diào)整費率，防范風險轉嫁;堅持基金運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確�；�金安全運行，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

　　三、保障措施

　　(一)加強組織領導。兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。各統(tǒng)籌地區(qū)要高度重視，加強領導，建立工作機制，制定具體實施方案或細則，分解任務，明確責任，有序推進相關工作，做好總結評估，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，重要情況應及時報告。

　　(二)明確責任分工。醫(yī)保、財政、人社、衛(wèi)生健康、稅務部門要各負其責、密切配合，確保合并實施工作落實到位。醫(yī)保部門牽頭負責兩項保險合并實施工作，制定相關政策，升級完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，做好經(jīng)辦服務管理工作;財政部門參與政策制定，負責基金合并后的財政專戶管理，會同有關部門做好基金監(jiān)督管理工作;人社部門按規(guī)定做好醫(yī)保征繳職責劃轉過渡期間有關工作;衛(wèi)生健康部門負責加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為;稅務部門負責職責范圍內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險費用征繳，配合編制醫(yī)療保險費年度預算收支草案。

　　(三)精心組織實施。各地要按照本意見要求，根據(jù)本地生育保險和職工基本醫(yī)療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究，周密組織實施，在確保參保人員相關待遇不降低的基礎上，推進兩項保險合并實施的同時要進一步清理規(guī)范本地生育保險待遇政策，保證平穩(wěn)過渡。

　　(四)加強政策宣傳。各地要加強培訓，不斷提高有關經(jīng)辦人員的政策水平和業(yè)務能力，要堅持正確的輿論導向，準確解讀相關政策，及時回應群眾關切，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率，為平穩(wěn)推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。

貴州省醫(yī)療保障局 貴州省財政廳

貴州省人力資源和社會保障廳 貴州省衛(wèi)生健康委員會

國家稅務總局貴州省稅務局

2019年9月6日