貴州省醫(yī)療保障局 貴州省財(cái)政廳 貴州省人力資源和社會(huì)保障廳 貴州省衛(wèi)生健康委員會(huì) 國(guó)家稅務(wù)總局貴州省稅務(wù)局關(guān)于貴州省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)

黔醫(yī)保發(fā)[2019]49號(hào)         2019-9-6

各市(自治州)醫(yī)保局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康局、稅務(wù)局，貴安新區(qū)社會(huì)事務(wù)管理局、財(cái)政局、衛(wèi)生和人口計(jì)生局、稅務(wù)局、住房公積金和社會(huì)保障服務(wù)中心：

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào))，做好我省生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下統(tǒng)稱“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”)合并實(shí)施工作，結(jié)合我省實(shí)際，制定本意見(jiàn)。經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　一、總體要求

　　遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，在2019年底前全省各統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，建立適應(yīng)我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、兩項(xiàng)保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。

　　二、主要內(nèi)容

　　(一)統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)尚未參加生育保險(xiǎn)的，應(yīng)在2019年底前納入?yún)⒓由�育保險(xiǎn)。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。鼓勵(lì)統(tǒng)籌地區(qū)探索將生育保險(xiǎn)覆蓋到靈活就業(yè)人員。

　　(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，嚴(yán)格實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。以全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為核定繳費(fèi)基數(shù)上下限的參數(shù)指標(biāo)。根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇需求等情況，按照收支平衡的原則，適時(shí)調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，由市(州)醫(yī)保局會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門、稅務(wù)部門研究提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行，并及時(shí)報(bào)告省醫(yī)保局。

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。統(tǒng)籌地區(qū)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施前的生育保險(xiǎn)基金實(shí)際結(jié)余并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

　　(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

　　將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用加快實(shí)現(xiàn)按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

　　(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，兩項(xiàng)保險(xiǎn)由同一結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算，并規(guī)范經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化經(jīng)辦手續(xù)，提升便民服務(wù)水平。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，完善基金征繳、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)等信息系統(tǒng)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

　　(五)確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。凡參加生育保險(xiǎn)的女職工，在法定的產(chǎn)休假期內(nèi)，應(yīng)按規(guī)定享受生育津貼待遇，支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《貴州省人口與計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行，支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)基數(shù)÷30天×產(chǎn)(休)假天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

　　生育津貼與女職工本人工資不重復(fù)享受：屬于機(jī)關(guān)和全額撥款、差額撥款事業(yè)單位女職工，由單位發(fā)放本人工資，如本人工資低于生育津貼的，差額由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)齊;屬于企業(yè)、自收自支事業(yè)單位女職工，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放生育津貼，所發(fā)生育津貼低于本人工資的，差額由單位補(bǔ)齊。

　　(六)確保制度可持續(xù)。各地要通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力;按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期;跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

　　各地要充分研判當(dāng)前和今后人口形勢(shì)對(duì)生育保險(xiǎn)支出的影響，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力;根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制;探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，在確保生育保險(xiǎn)待遇落實(shí)到位的前提下，通過(guò)調(diào)整費(fèi)率，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁;堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開(kāi)，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確保基金安全運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

　　三、保障措施

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。各統(tǒng)籌地區(qū)要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立工作機(jī)制，制定具體實(shí)施方案或細(xì)則，分解任務(wù)，明確責(zé)任，有序推進(jìn)相關(guān)工作，做好總結(jié)評(píng)估，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，重要情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

　　(二)明確責(zé)任分工。醫(yī)保、財(cái)政、人社、衛(wèi)生健康、稅務(wù)部門要各負(fù)其責(zé)、密切配合，確保合并實(shí)施工作落實(shí)到位。醫(yī)保部門牽頭負(fù)責(zé)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，制定相關(guān)政策，升級(jí)完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，做好經(jīng)辦服務(wù)管理工作;財(cái)政部門參與政策制定，負(fù)責(zé)基金合并后的財(cái)政專戶管理，會(huì)同有關(guān)部門做好基金監(jiān)督管理工作;人社部門按規(guī)定做好醫(yī)保征繳職責(zé)劃轉(zhuǎn)過(guò)渡期間有關(guān)工作;衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為;稅務(wù)部門負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳，配合編制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年度預(yù)算收支草案。

　　(三)精心組織實(shí)施。各地要按照本意見(jiàn)要求，根據(jù)本地生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，周密組織實(shí)施，在確保參保人員相關(guān)待遇不降低的基礎(chǔ)上，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的同時(shí)要進(jìn)一步清理規(guī)范本地生育保險(xiǎn)待遇政策，保證平穩(wěn)過(guò)渡。

　　(四)加強(qiáng)政策宣傳。各地要加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高有關(guān)經(jīng)辦人員的政策水平和業(yè)務(wù)能力，要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為平穩(wěn)推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

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2019年9月6日